Author Topic: CPC protocol October 10 (A. Jettanong)  (Read 11722 times)

0 Members and 1 Guest are viewing this topic.

darth kitty

  • เด็กเสิร์ฟ
  • ***
  • Posts: 110
Re: CPC protocol October 10 (A. Jettanong)
« Reply #15 on: October 28, 2010, 09:27:34 AM »
ถึงตอนนี้ ก็ตอบว่าไม่รู้อยู่ดี  :-\
มานั่งอ่านใหม่
แล้วคิดว่าเป็นหมอคนแรก ที่ไม่รู้อนาคตว่าคนนี้เรื่องราวมันจะยาวขนาดนี้

ลองคิดตื้นๆว่า case นี้ไม่ใช่ case ยาก
ตอนแรก diarrhea ต่อด้วย prolonged fever หลังได้ ATB สำหรับ Px diarrhea แล้วก็ตับโตที่ week 2 ตาเหลือง ตัวเหลือง
Typhoid หรือเปล่า
ไข้ลงช้า ก็ไม่ค่อยแปลก
แล้วพอปวดข้อ ก็ reactive arthritis ธรรมดา
LN ก็ไม่แปลก เพราะตัวLNมันตัวจ้อย
พอมานอนรพ ก็มี infection โน่นนี่นั่น ontop ก็เลยไข้ยาว
บวกกับ AF ในคนแก่
พอเวลาผ่านไป ตับก็ยุบดีขึ้นเอง
แต่โดน steroid ก็เลยมี OI
ปวดข้อ non specific อีกแล้ว
แล้ว LN งานนี้ใหญ่ขึ้นเพราะมี infection จริงๆ

หวังว่าคงไม่จบง่ายๆอย่างนี้นะครับ  :'(

แต่ก็ทำให้รู้สึกเหมือนกันว่า
หรือว่าเรื่องราวตอนแรก มันจบไปนานแล้ว
แล้วที่เห็นตอนนี้ เป็นของใหม่ที่มา ontop ขึ้นมา

ถ้าคนเขียน protocol รู้คำตอบก่อน คงต้องชื่นชมว่า
วางเรื่องได้ธรรมดาสามัญมากๆ
ให้คนอ่านตามหาเอาเองว่าอะไรแปลว่าอะไร
ถ้าไม่ detect อะไร ก็ไม่เห็นอะไรเลย

work up ก็ทำเหมือนเดิม
lab autoimmune  ANA, ANCA
LN Bx
Bronchoscope เข้าไปเอา lesion

ปล อยากกลับไปเดิน round ถึงเที่ยงคืนกับ อ ชุษ อีกจัง  :)
อ ว่างๆ ช่วยเขียนวิชา logic วิทยา  ผมว่าน่าสนใจดีนะครับ  ::)

chusana

  • เด็กเสิร์ฟ
  • ***
  • Posts: 243
Re: CPC protocol October 10 (A. Jettanong)
« Reply #16 on: October 28, 2010, 09:30:10 AM »
Another clue: the patient was relatively clinically stable for months and could make several OPD visits despite a very marked weight loss of 30 kg over 2 years. This information favors infection, tumor, or autoimmune disease???
Chusana

darth kitty

  • เด็กเสิร์ฟ
  • ***
  • Posts: 110
Re: CPC protocol October 10 (A. Jettanong)
« Reply #17 on: October 28, 2010, 09:34:46 AM »
ลืมไป
เอา serum cortisol ตอนเช้าด้วยครับ

chusana

  • เด็กเสิร์ฟ
  • ***
  • Posts: 243
Re: CPC protocol October 10 (A. Jettanong)
« Reply #18 on: October 28, 2010, 09:38:12 AM »
Dear Aj DK
Before hospitalization at KCMH, the patient had already significant weight loss. And since then she had never gained but continually lost her body weight. Hence, there should be the same active disease going on for 2 years!
Chusana

chusana

  • เด็กเสิร์ฟ
  • ***
  • Posts: 243
Re: CPC protocol October 10 (A. Jettanong)
« Reply #19 on: October 28, 2010, 09:42:14 AM »
The patient had taken prednisolone, and hence the interpretation of serum cortisol level may be complicated
Chusana

darth kitty

  • เด็กเสิร์ฟ
  • ***
  • Posts: 110
Re: CPC protocol October 10 (A. Jettanong)
« Reply #20 on: October 28, 2010, 06:20:40 PM »
สุดท้ายก็มีแค่ผมมาปั่นกระทู้  :-[
หวังว่ารอบหน้าคงมากันเยอะๆ
ตอนนี้ก็...
รอคำตอบอย่างใจจดใจจ่อเลย  :-*
จะฆ่าเวลาด้วยการ Quiz X-ray ดีไหมครับ  ;)

chusana

  • เด็กเสิร์ฟ
  • ***
  • Posts: 243
Re: CPC protocol October 10 (A. Jettanong)
« Reply #21 on: October 28, 2010, 08:06:28 PM »
The final Dx is disseminated cryptococcosis with the high titer of serum cryptococcal antigen but with negative blood culture for C. neoformans.
Some one may argue that it may be on top after initiation of stroid and DMARD. But as I mentioned, the patient continued to have weight loss from the beginning of her illness; she never made a complete recovery after her first hospitalization at KCMH. After treatment with fluconazole, she gained appetite with weight gain of 5 kg within a month; was in complete remission of polysynovitis, panniculitis, and rash; and could stop prednisolone within a month. Right now she had received fluconazole for about 6 months with weight gain of 12 kg, and no relapse of polysynovitis, panniculitis, and rash; with still positive serum cryptococcal antigen; and discontinued MTX for a few months.
In conclusion, I assume that the patient primarily acquired C. neoformans during her visit to KhonKhan (primary cryptococcosis in non-immunodeficient elderly diabetic patient) with the correlating pneumonitis, polysynovitis, generalized lymphadenopathy, hepatomegaly, leukocytosis, and neutrophilia as a result of hypersensitivity type 3 against cryptococcal antigen in a near-normal host. The prototype of this is primary histoplasmosis as an analogy. However, this patient could not eradicate the fungus by her immune response in accompanying with the effect of steroid and DMARD, and hence eventually she developed full-brown disseminated cryptococcosis.
Chusana

darth kitty

  • เด็กเสิร์ฟ
  • ***
  • Posts: 110
Re: CPC protocol October 10 (A. Jettanong)
« Reply #22 on: October 29, 2010, 09:11:59 AM »
 :-X
ยอมรับครับผม
ยังไงยังไง อ ชุษ ก็ยังชอบ crypto อยู่ดี

chusana

  • เด็กเสิร์ฟ
  • ***
  • Posts: 243
Re: CPC protocol October 10 (A. Jettanong)
« Reply #23 on: October 29, 2010, 09:29:09 AM »
Dear all
The next CPC discussant is one of the best clinicians of the world.
Guess whom???
The date should be November 25, 2010 if there is no problem, and the CPC protocol would be posted here ASAP.
Chusana

Dareka

  • เด็กเช็ดโต๊ะ
  • **
  • Posts: 72
Re: CPC protocol October 10 (A. Jettanong)
« Reply #24 on: October 31, 2010, 07:25:46 PM »
เห็นด้วยกับอาจารย์ชุษณาครับ Crypto ช่วงหลังเจอแบบแปลกๆ เยอะ โดยเฉพาะใน normal host  เรื่อง IRIS ใน Crypto ก็มีคนพูดถึงเยอะ ไม่รู้ว่า case นี้จะเรียกว่าเป็น IRIS ตั้งแต่ก่อน treatment ได้ไหม

Wanla

  • Administrator
  • เจ้าของโรงเตี๊ยม
  • *****
  • Posts: 615
Re: CPC protocol October 10 (A. Jettanong)
« Reply #25 on: November 03, 2010, 05:07:09 PM »
สมาชิกอายุรศาสตร์ จุฬาฯ (และศิษย์เก่า) ตลอดจนนิสิตแพทย์จุฬาฯ (และศิษย์เก่า) ดู vdo CPC รายการนี้ ได้ที่นี่

http://forum.cumedicine.org/index.php?topic=303.0

รายละเอียดของโครงการ online video ของภาควิชา ดูที่นี่ http://forum.cumedicine.org/index.php?topic=297.0

คุณภาพของ vdo 2 ครั้งแรก ไม่ใคร่ดีนัก แต่คาดว่า คงปรับปรุงได้ดีขึ้น ในครั้งถัดๆ ไปครับ

darth kitty

  • เด็กเสิร์ฟ
  • ***
  • Posts: 110
Re: CPC protocol October 10 (A. Jettanong)
« Reply #26 on: November 05, 2010, 04:28:48 PM »
ดู VDO แล้ว
อ้าว อ ชุษ เป็น Diagnostician เองเหรอเนี่ย  :-*
ทำผมเข้าป่าไปเลย  :'(

ก็ crypto 2 ปี ยังไม่ได้รักษา เคยเจอครับ