ตรงนี้อาจารย์ comment ว่า ต้องพิจารณาให้ดีว่า เราคิดถึงอะไร ? และใส่ ET tube เพราะ ?
หากคิดว่าใส่เพราะ Coma คิดว่า Coma จาก Heroin overdose ?
ปกติการให้ Naloxone นั้น จะ reverse ได้ค่อนข้างเร็วในเวลาไม่กี่นาที ดังนั้นอาจจะไม่จำเป็นต้อง ใส่ tube
อาจจะแค่ hold mask ไว้ก่อน
หากคิดว่ามีปัญหาเรื่อง hypoxia คิดว่า hypoxia นี้เกิดจากอะไร?
hypoventilation หรือ เรื่อง gas-exchange
หากว่าเป็น hypoven นั้นก็เกิดจาก CNS effect จาก heroin
การแก้ด้วย Naloxone ก็สามารถ correct ได้เร็วเหมือนเหตุผลข้างต้น
แต่ในรายนี้ ผู้ป่วยหายใจเร็ว จึงไม่ใช่เป็นผลของ heroin ก็แสดงว่า
ปัญหาที่ gas-exchange ก็มีเหตุให้ intubation ไปก่อน
เป็นการใช้ clinical และข้อมูลเบื้องต้น ในการตัดสินใจรักษาเบื้องต้น
โดยไม่จำเป็นต้องรอ investigate อย่างเช่น ABG
เมื่อใส่ tube suction ก็พบว่ามี Pink frosty sputum
CXR : bilat pulmonary edema, no cardiomegaly
ก็อธิบายลักษณะที่เราสงสัยว่า ทำไมคนไข้มี tachypnea, tachycardia, hypoxia ได้
ก็เป็น non-cardiogenic pulmonary edema DDx ? อะไรบ้างก็ไปอ่านดูนะ
มาพูดถึงรายนี้ ที่ต้องคิดถึง aspiration pneumonitis, Heroin induced
Drug induced ที่เป็นได้อีกก็ naloxone แต่ผู้ป่วยรายนี้มีอาการตั้งแต่ก่อนให้ naloxone ก็ตัดออกไป
ลักษณะของ heroin induced Pulmonary edema นั้น
อ. Comment ว่า ในอดีตคิดว่า related กับ dose ที่ได้รับคือจะเกิดใน dose สูง
แต่ปัจจุบันมีรายงาน dose ปกติแล้วเกิดได้บ่อยๆ เพราะฉะนั้นก็ไม่เกี่ยวกับ dose แล้ว
หรืออดีตเคยมีคนพูดถึงว่าเกี่ยวกับการที่มีสิ่งปนเปื้อนในยาเสพติดที่ใช้กัน แต่ปัจจุบันก็ไม่เชื่อแล้วเช่นกัน
อาการก็สามารถเกิดได้ทันทีทันใด ไปจนถึงหลัง 2 ชม. หลังได้รับยา
ยาอื่นที่ทำให้เกิด ARDS ใน emedicine พูดถึง thiazide อ่ะ เพิ่งจะรู้นะเนี่ย แล้วก็พวก chemo
พิมพ์เคสเดียวก็เหนื่อยแล้ว พอก่อนดีกว่าให้น้องๆ มาช่วยกันหน่อยนะ
