ถึงตอนนี้ ก็ตอบว่าไม่รู้อยู่ดี
มานั่งอ่านใหม่
แล้วคิดว่าเป็นหมอคนแรก ที่ไม่รู้อนาคตว่าคนนี้เรื่องราวมันจะยาวขนาดนี้
ลองคิดตื้นๆว่า case นี้ไม่ใช่ case ยาก
ตอนแรก diarrhea ต่อด้วย prolonged fever หลังได้ ATB สำหรับ Px diarrhea แล้วก็ตับโตที่ week 2 ตาเหลือง ตัวเหลือง
Typhoid หรือเปล่า
ไข้ลงช้า ก็ไม่ค่อยแปลก
แล้วพอปวดข้อ ก็ reactive arthritis ธรรมดา
LN ก็ไม่แปลก เพราะตัวLNมันตัวจ้อย
พอมานอนรพ ก็มี infection โน่นนี่นั่น ontop ก็เลยไข้ยาว
บวกกับ AF ในคนแก่
พอเวลาผ่านไป ตับก็ยุบดีขึ้นเอง
แต่โดน steroid ก็เลยมี OI
ปวดข้อ non specific อีกแล้ว
แล้ว LN งานนี้ใหญ่ขึ้นเพราะมี infection จริงๆ
หวังว่าคงไม่จบง่ายๆอย่างนี้นะครับ
แต่ก็ทำให้รู้สึกเหมือนกันว่า
หรือว่าเรื่องราวตอนแรก มันจบไปนานแล้ว
แล้วที่เห็นตอนนี้ เป็นของใหม่ที่มา ontop ขึ้นมา
ถ้าคนเขียน protocol รู้คำตอบก่อน คงต้องชื่นชมว่า
วางเรื่องได้ธรรมดาสามัญมากๆ
ให้คนอ่านตามหาเอาเองว่าอะไรแปลว่าอะไร
ถ้าไม่ detect อะไร ก็ไม่เห็นอะไรเลย
work up ก็ทำเหมือนเดิม
lab autoimmune ANA, ANCA
LN Bx
Bronchoscope เข้าไปเอา lesion
ปล อยากกลับไปเดิน round ถึงเที่ยงคืนกับ อ ชุษ อีกจัง
อ ว่างๆ ช่วยเขียนวิชา logic วิทยา ผมว่าน่าสนใจดีนะครับ
