ขอความช่วยเหลือ เรื่อง case ICU Chantaburi

[ksung]

 
case young girl 15 yrs. Present with generalized edema 7day with skin infection (non active 7 day)
and fever with chill 1day
PE temp 39-40C, BP 120/80-140/80, generalized edema,neck vein engorge, LN can't palpable, H- no murmur, lung fine crepitation both lung. liver and spleen not palpable
CBC- WBC 17000, NE 90, L 4, plt 260,000,hct 32 LFT- alb 3.2, other WNL, CXR -mild cardiomegaly, pulmonary congestion
UA- prot 3+, RBC 20-50, WBC 1-2, Urine protein 24 hr= 750 mg

after treatment as tropical dz : ceftriazone + doxy

d5 fever temp 38,BP stable, PE - small petechiae, no bleeding, liver 3FB, spleen not palpable,
 CBC -WBC 1100, N 60, L40, plt 23000,hct 34, ANC 700
LAB :
PBS- no spherocyte, schiztocyte 1-2, plt markedly decrease, no NRC, no abnormal cell
lepto titer negative,
dengeu titer negative,
scrub : pending

pt looked well, no clinical sepsis, but unknown diagnosis ? ควรทำไงต่อดีคะ ขอคำแนะนำด้วยค่ะ

[nattapun]

ผู้ป่วยหญิงอายุน้อย นอนICU?
Problem ที่เล่ามา
- congestive heart failure
- skin infection (rash? Bacterial?)
- fever with chill
- mild proteinuria
- leukopenia and thrombocytopenia at day5 of fever
- hepatomegaly
เท่าที่พอจะนึกออกตอนนี้ เรื่องที่มีไข้และมี leukopenia และ thrombocytopenia โดยที่clinicalดีทำให้นึกถึงกลุ่มviral infection มากกว่า และทำให้เกิดheart failure ด้วยจึงคิดว่าเป็นviral myocarditis อันดับแรกแต่ก็แปลกตรงที่clinical Heart failure เหมือนจะเป็นมาก่อนไข้ หรือถ้าเอาเรื่องskin เข้ามาเกี่ยวด้วย จะเป็น Kawasaki disease ที่มี rash และทำให้เกิดmyocarditis ได้ แต่ตรวจร่างกายก็น่าจะมี mucosal lesion, strawberry tongue, conjunctivitis, LN enlarge ให้เห็นบ้าง และอายุดูจะมากไปหน่อย
 Investigation น่าจะดูecho ว่ามี myocarditis หรือไม่ และ treat เรื่องheart failure + supportive
 ถ้าclinical ยังไม่ดีลองติดต่อrefer มาก็น่าจะได้

[ksung]

ขอบคุณมากนะคะ
ตอนนี้ clinical improve no fever ,no CHF , CBC WBC increase, and plt increase
Dengue titer -repeat at d 8 positive
แต่ clinical course ดูแปลกตรงที่ว่ามี clinical leakage ก่อนที่จะมี plt decrease , and no hemoconcentrate
ตอนนี้คิดเองว่ามีโอกาสเป็น co infection with other tropical disease ?