Cumedicine Board > CU Medicine Public Board

CPC protocol October 10 (A. Jettanong)

(1/6) > >>

piyawan:
เรียนคณาจารย์ , น้อง resident และนิสิตแพทย์ทุกท่าน
attach file CPC protocol ที่ discuss โดย
อ.เจตทะนง มาให้ค่ะ
**อภิปรายวันพฤหัสที่ 28 ตุลาคม 2553 12.00-13.00น.**

ขอบคุณค่ะ
ปิยวรรณ R3

chusana:
Dear all
This fascinating case is a 68-year-old woman who presented with a very long course (2 years) of inflammatory polyarthritis (synovitis) of small and large peripheral joints, lobular panniculitis, cervical and supraclavicular lymphadenopathy, fever, and marked weight loss. It's interesting that there is a syndrome of fever, cholestasis, progressive dyspnea/orthopnea, weight loss, and polyarthritis in association with doubtful thyroid storm preceding the protracted course of polyarthritis and lymphadenopathy.
Every one is very much welcome to open the discussion krab; the one who give the best answers with the explanation would receive the award!
Chusana

chusana:
Dear Aj DK
Please don't forget to make very interesting comments for this case as well
chusana

darth kitty:
วุ่นๆกับการถูก reject paper ซ้ำซาก มารู้ตัวอีกทีพรุ่งนี้ก็เฉลยแล้ว
พอมาอ่านแล้วก็รู้สึกว่า ยากจริงๆ
มันมีเรื่องต้องคิดว่าทั้งหมดมันเรื่องเดียวกัน หรือมีเรื่องใหม่เข้ามาแทรก
อะไรบ้างที่เป็นของใหม่ อะไรเป็นร่องรอยของเก่า
ไม่มีคนมา ment เลยดังนั้น ก็ขอสละชีพเพื่อ web ละกัน
ออกตัวก่อนว่าความรู้ hemato, infectious และ immune ติดลบเอามากๆ ดังนั้นก็ทำใจที่จะเข้าป่าแห่งการหลับไหลแห่งนี้

ประวัติ part แรก มาแบบ immuno มากๆ คือ R/O infection ไปหมดแล้ว เลย try ให้ steroid แถมมีผื่นแดงๆแบบ panniculitis มาอีก
แต่ก็มีอะไรแปลกๆ อาทิเช่น ตับโตมากๆ   มี autoimmune อะไรที่ตับโตมากๆ   ม้ามก็ไม่โตด้วยแฮะ
แล้วตอนหลังตับยุบได้ด้วย ไม่รู้ว่าดีขึ้นหรือเกิด fibrosis จาก MTX
ดังนั้นจะตอบอะไรคงต้องคิดดีๆแล้ว

darth kitty:
มาตั้งหลักตอนแรกกัน (ยังไม่รวมตอนหลัง)
ยังตัดอะไรไม่ได้บ้าง
Clue คือ ตับโต และเหลือง กับ LN โตทั่วๆแบบตัวจ้อย  มีไข้ด้วย   เรื่องท้องเสีย มีปวดท้องมาทีๆ คงมีอะไรที่ลำไส้แหละ
มีประวัติโดน ATB มาอย่างโชกโชน
ตับเป็นเหมือน infiltrative parenchyma disease มี ALP ขึ้น
CBC มี wbc ขึ้นเยอะๆ ตอนแรก E ไม่สูง
Ca ขณะยังโทรมไม่มาก ก็ไม่สูง
TFT ตกลงใช่ Hyperthyroid จริงหรือเปล่าน่ะ ค่า FT3 กับ FT4 ไม่เห็นสูงเลย
ปวดข้อแบบนี้ ไม่ช่วยอะไรเลย
LN Bx ตัวเม็ดเล็กๆ เป็น hyperplasia แบบ nonspecific
CXR ภาพเบลอสุดชีวิต เอาเป็นว่าผล CT ตอนนั้นยัง nonspecific ไม่ช่วยอะไรเลย
ตอนนั้น ถ้าย้อนเวลาได้ ตับโตๆ น่าทำ liver Bx ก่อน try Px แล้วก็ดู stool หาสัตว์ประหลาดก่อน
สรุปตอนนั้น ที่ยังไม่ R/O
Hematologic CA แบบโตช้าๆ ประมาณ Castleman’s (ไม่รู้เรียกว่าเป็น Hemato CA หรือเปล่า)
Infection ก็พวก NTM แบบ rapid grower หรือ kansasii ประมาณนั้น
Immuno ก็พวก Kikuchi แต่ก็ทำไมตับมันโตหว่า ไปๆมาๆ รู้สึกว่าให้น้ำหนักมันน้อยกว่า 2 อันแรก
Infiltrative disease  อาจจะมี แต่นึกไม่ออก
แค่นีก่อนแล้วกัน

Navigation

[0] Message Index

[#] Next page