CPC ประจำเดือน กันยายน 2554 อ.ชนิดา วินะยานุวัติคุณ

[chusana]

Dear Aj DK:
Thanks so much for your information
If the mass is the gastroduodenal node, don't you change your mind?
Chusana

[DK]

ของเก่ายังไม่เฉลย
ของใหม่ขึ้นแล้ว
พรุ่งนี้แล้วสินะ กวิ๊น

[Wanla]

vdo online แล้วนะครับ สำหรับอาจารย์ ศิษย์ปัจจุบัน และศิษย์เก่า ทุกระดับ สามารถ login เข้าดูได้ที่นี่ http://forum.cumedicine.org/index.php?topic=604.0

[KGB]

-_-'' AJarn DK สุดยอดมาก เห็นสับคิวตาเนียสโนดุลแต่เพียงผู้เดียว ตาประดุจเอกซเรย์แมน

-_-'' ไม่มีคนดิสคัสเรื่องประวัติครอบครัวเลย แม้จะไม่ได้ประวัติคอนเฟิร์มพาโถ ของคุณลูก กะคุณพี่ของคนไข้ แต่คุณลูกเป็นอายุค่อนข้างน้อยมาก ก็ช่วยได้มาก ถ้าเอามาช่วย

-_-'' TB คงจะมี ชิ้นเนื้อมันคนละชิ้นกับครั้งแรกที่ได้ทีบี ครั้งนี้เป็นชิ้นเนื้อจากสับคิวโนดุล แต่ไม่เห็นด้วยกับ อ ชนพ ที่ไดแอก มาลิกแนนต์ เพอริโตเนียล มีโสเธอลิโอม่า เพราะมีมาร์กเกอร์ที่แม้ว่าจะสเปซิฟิก ขึ้นอยู่อันเดียว แต่อันอื่นที่ควรจะขึ้น ที่เซนซิตีฟมากๆ กลับไม่ขึ้นสักอัน (ธรอมโบโมดุลิน เซนส์แค่ห้าสิบห้าสิบ) ก็คงแยกไม่ได้ระหว่าง อีพิธีเลียลคาร์ซิโนม่า กับ เมโสเธอลิโอม่า เพราะอีพิธีเลียลคาร์ซิโนม่าเอง ก็มีธรอมโบโมดุลินขึ้นได้ประปราย แต่เจอเปเปอร์หนึ่งบอกว่าเมโสเธอลิโอม่าไม่มีไซโตเคอราติน ยี่สิบ กับเจ็ดบวกทั้งคู่เลย คืออันนั้นควรเป็นคาร์ซิโนม่ามากกว่า
เพราะฉะนั้น ถ้าผมเชื่อตามประวัติครอบครัว ผมก็อาจจะอยากวินิจฉัยคาร์ซิโนม่า เป็นพัวดิฟคาร์ซิโนม่ามากกว่า เมโสเธอลิโอม่า เพราะอิมมูโนสเตนนิ่งไม่คอนคลูซีฟ อันที่ควรจะขึ้นของเมโสธีเลียมกลับไม่ขึ้นเลย มีธรอมโบโมดุลินอันเดียว

ตรงนี้มีความสำคัญ และขอแสดงความแปลกใจอีกครั้งที่ไม่มีคนพูดถึง เพราะถ้าเป็นกรณีที่เป็นคาร์ซิโนม่า พัวดิฟ ซึ่งเป็นไพรมารี่เพอรโตเนียล (ที่ไม่ใช่เมโสเธอลิโอม่า) ก็เป็นส่วนหนึ่งในลินช์ซินโดรมได้ ซึ่งลูกชาย อีกคน ก็สมควรได้รับการให้คำแนะนำทางพันธุศาสตร์ และตรวจกรองโรคมะเร็งลำไส้ และอื่น ๆของ กลุ่มอาการมะเร็งนี้ได้ แต่ถ้าบังเอิญ มะเร็งของลูกชายเป็นแฟบ หรือเป็นอย่างอื่นก็ต้องว่ากันตามไป ถ้าไม่ใช่ และเป็นมะเร็งอายุขนาดนั้นก็ควรที่จะไปตรวจยืนยัน จากอิมมูโนฮิสโตเคมิสตรี (กลับไปผมคงจะให้ทางพาโถช่วยเดเวลอป) หรือ ไมโครแซทเทิลไลต์อินสเตบิลิตี้ดู เพื่อหาเคสไปตรวจยีนเพื่อเดฟินิทไดแอกโนสิสไป

[KGB]

อาจารย์ดีเคมีความเห็นอย่างไรครับ ในฐานะที่ใกล้ชิดกับเมโสเธอลิโอม่า (แม้จะเป็นของข้างบน) มากกว่าผู้อื่น

[DK]

ยังไม่ได้ดู VDO ครับ
แต่รอบนี้ แห้วหมด 

แปลกจริงๆด้วย
บอกแล้วว่า rare x rare x rare x rare
อิจฉาจุฬาก็ตรงนี้แหละครับ เจออะไรแปลกๆเยอะ 

mesothelioma หรือครับ  ไม่มีความเห็นครับ
เจอใน Pleura ตั้งแต่เกิดมา และ Dx เองโดย pleuroscope 5 ราย เอง
ยังไม่บังอาจ ment 

เรื่อง immunohistochem and marker ก็ไม่รู้เรื่องครับ 
สุดท้าย genetic ไม่รู้อะไรเลยครับ 

สรุป สนุกครับ
ตั้งหน้าตั้งตารอ case ถัดไป 

[Wanla]

ขอแสดงเห็นด้วยกับอ.ชาวรัสเซีย (KGB) 2 ประการ

-อ.ด๊าด เทพมาก สังเกตพบ subcut. nodule จาก imaging 
 
-ไม่น่าที่จะสรุปได้แน่ชัด ว่า cancer รายนี้ เป็นอะไรแน่ 

[chusana]

Agree with every one that Aj DK is excellent in his business in imagings , and that Aj KGB is one of the best geneticists
But please make comments or discuss regarding the new CPC case; it looks like there is a familial predisposition
Thanks in advance
Chusana

[KGB]

I shouldn't lead the discussion for the new case as I aware of this case.
Let's someone start it and I can give some comment krub.
Aj DK Pleaseeeeeee. There are imagings again!
By the way, I am an amateur geneticist krub. T_T