CPC ประจำเดือน พฤษภาคม 2555

[nutchya]

CPC ประจำเดือน พฤษภาคม 2555

วันพฤหัสบดีที่ 7 มิถุนายน 2555 เวลา 12.00-13.00 น. ห้องประชุมชั้น 1 ตึกอบรมวิชาการ

ผู้อภิปรายหลัก
Clinician: อ.พญ.ฐนิสา พัชรตระกูล
Radiologist: อ.พญ.น้ำผึ้ง นำการุณอรุณโรจน์
Diagnostician to be announced (concealed identity)
ขอเชิญอาจารย์ แพทย์ประจำบ้าน แพทย์ประจำบ้านต่อยอด extern นิสิตแพทย์ และผู้สนใจ เข้าร่วมอภิปรายค่ะ

ณัฐชยา

[chusana]

Dear all students, residents, fellows, staffs and others
This fascinating CPC case is a 62-year-old woman with DM and HT who presented with a 12-month course of hepatosplenomegaly, progressive generalized lymphadenopathy, progressive ascites, osteoblastic lesions at spine, demyelinating/axonopathic polyneuropathy, and significant weight loss; with Castleman's disease-like feature of the lymph node pathology.
Every one is very much welcome to make comments or open the discussion, and the one who can give the most correct answer with explanation will receive the award from our Department.
Chusana

[noppacharn]

อาจารย์ชุษณา ไม่ยอมมาเฉลย ในฐานะเจ้าของ case ขอมาเฉลยเองละกันนะครับ
สรุป case นี้เป็น classical case ของ POEMS syndrome นะครับ ที่เอา case นี้เสนออาจารย์ชุษณามีอยู่ 2 ประเด็น
1. เนื่องจากเป็น classical case ที่มี clinical syndrome ของ POEMS เกือบครบ อย่างไรก็ตามข้อมูลที่ให้อาจทำให้การวินิจฉัยไม่ยากมากนัก แต่ในชีวิตจริงที่กว่าจะได้ข้อมูลมาประติดประต่อกันจนกว่าจะวินิจฉัยได้ก็ใช้เวลาถึง 4 เดือน
หมายเหตุ median time to diagnosis ของ POEMS syndrome ที่ Mayo Clinic ประมาณ 1 ปี
2. จะเห็นว่าบาง case เป็น case ที่ rare และจริงๆ แล้ววินิจฉัยยากเนื่องจากต้องรวบรวมข้อมูลมาประติดประต่อกัน ค่อยๆ สืบค้นจนกว่าจะได้คำตอบ จึงอยากให้เป็นตัวอย่างแก่น้องๆ resident และนิสิตแพทย์ว่า บางครั้งเราเจอคนไข้ครั้งแรกเราอาจยังไม่รู้ว่าคนไข้เป็นอะไร แต่ถ้าเรามีใจใฝ่รู้ไม่ยอมแพ้ พยายามเฝ้าคิดใคร่ครวญ และติดตามผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง (case นี้ก่อนเวลาเจอคนไข้ที่ OPD แต่ละครั้งก็จะปวดหัวมาก และได้แต่คิดคิด แล้วก็คิดว่าตกลงมันเป็นอะไรกันแน่) สุดท้ายเราก็จะหาคำตอบและช่วยคนไข้ได้ว่าเป็นอะไร เพราะหากไม่ได้คำตอบว่าเป็น POEMS syndrome ก็อาจจะเสียผู้ป่วยรายนี้ไปแล้ว ซึ่งผู้ป่วยรายนี้มี refractory ascites จนเกิด abdominal compartment และ renal failure ต้องใส่ ETT และอยู่ ICU นาน กว่าจะออกจาก ICU ได้ก็ลุ้นแทบแย่เหมือนกัน แต่เมื่อได้ correct diagnosis แล้ว และให้การรักษาที่เหมาะสมสุดท้ายผู้ป่วยรายนี้ก็อาการดีขึ้นตามลำดับ ไม่มี ascites แล้ว และกลับมามี quality of life ที่ดีขึ้นอย่างมาก ดังนั้นจึงอยากให้น้อง resident และนิสิตแพทย์ทุกคนอย่ายอมแพ้ในการดูแลผู้ป่วย ซึ่งถือว่าเป็นโอกาสดีมากที่ case นี้ทำต้อนรับ resident 1 ปีการศึกษาใหม่พอดี
3. clinical syndrome เป็นสิ่งสำคัญมากนะครับ case นี้ตั้งใจให้ใส่ JAK2 positive ลงไปด้วย ซึ่งตอนแรกคิดเองว่าต้องออกมา negative แน่ๆ ใน OPD card เองที่เขียนลงไปก็เขียนไปว่านึกถึง reactive >> ET มาก แต่พอ JAK2 ออกมา positive ในตอนนั้นก็เผลอเชื่อไป แต่ก็ยังกลับตัวทัน และคิดว่ามันต้องเป็น false positive ผมเลยลองส่งซ้ำไปอีกครั้งซึ่งผลกลับมา negative

CPC เป็นอีก activity ที่มีประโยชน์มาก และอย่างเห็นน้องๆ เข้ามามีส่วนร่วมแสดงความคิดเห็นนะครับ

[chusana]

Dear Aj Noppacharn:
Thank you for your comments and encouragement to our students, residents, and fellows krub!
Chusana