อายุรศาสตร์ จุฬาลงกรณ์ Chulalongkorn Internal Medicine

Cumedicine Board => CU Medicine Public Board => Topic started by: darth kitty on September 24, 2012, 07:56:29 PM

Title: มาช่วยโคนันหาผู้ร้ายกันเถอะ
Post by: darth kitty on September 24, 2012, 07:56:29 PM
ยอดนักสืบโคนัน กำลังตามล่าผู้ร้าย (cancer) ที่แฝงตัวมาในรูปของ cavity
มาช่วยโคนันสืบหาว่า ใครเป็นผู้ร้าย (cancer) ตัวจริง (บ้าง)
 ???

อ้อ ไม่ให้ clinical นะจ๊ะ
Title: Re: มาช่วยโคนันหาผู้ร้ายกันเถอะ
Post by: chusana on September 24, 2012, 10:34:22 PM
Aj DK, thanks so much!
Every one is very much welcome to answer all pictures from Aj DK na krub, like a proverb
"In a calm sea, every man is a pilot"
Chusana
Title: Re: มาช่วยโคนันหาผู้ร้ายกันเถอะ
Post by: Wanla on September 24, 2012, 11:41:18 PM
อ.ชุษไม่ offer รางวัล แล้วจะมีผู้มาร่วมสนุกหรือครับ (ขนาด offer ยังหาผู้กล้าหาญได้ยากเลย)  ;D
Title: Re: มาช่วยโคนันหาผู้ร้ายกันเถอะ
Post by: chusana on September 25, 2012, 01:22:11 AM
Yes, of course?
I agree with Aj Wanla to give 3 volumes of Manual of Medicine to the first person who can answer all pictures with the agreement of Aj DK!
Chusana
Title: Re: มาช่วยโคนันหาผู้ร้ายกันเถอะ
Post by: darth kitty on September 25, 2012, 08:12:59 PM
รอมาหนึ่งวัน
ยังไม่มีผู้มาช่วยเลย
มีรางวัลนำจับแล้ว   :D
มาช่วยกันหน่อยนะ
ถ้าชอบ choice งั้นก็
 ::)
A: A
B: B
C: C
D: D
E: ผู้ร้ายมีมากกว่าหนึ่ง (ว่าแต่ใครบ้างล่ะ)
F: เสียใจด้วย มีแต่ผู้ต้องสงสัย ไม่มีผู้ร้ายตัวจริง

 :-X ไม่ค่อยช่วยเลยมะ
Title: Re: มาช่วยโคนันหาผู้ร้ายกันเถอะ
Post by: RC on September 25, 2012, 09:25:43 PM
ขออนุญาตตอบว่า รูป A and D ครับ
thick wall without air fluid level แต่ข้อค้านของ A คือขอบชัด
ข้อB เหมือน aspirate, ข้อ C upper lobe and thin wall
ไม่มี hilar node

ถ้าผิดขออภัยนะครับอาจารย์
Title: Re: มาช่วยโคนันหาผู้ร้ายกันเถอะ
Post by: คนล้างจาน on September 26, 2012, 10:15:51 AM
A ก้อนใหญ่ ไม่น่าจะตัด CAได้   ดูเหมือนมี cavity ข้างใน
B  ยังไม่เห็น mass ชัดเจน  ไม่แน่ใจว่า RLL patchy infiltration เล็กๆ หรือเปล่า  -> R/O BAC ไม่ได้  ต้อง F/U
C,D  thich wall cavity  R/O CA ไม่ได้

สรุปว่า ACD ต้องการ tissue Dx หรือ resection
B need F/U
 ???
Title: Re: มาช่วยโคนันหาผู้ร้ายกันเถอะ
Post by: darth kitty on September 28, 2012, 03:35:55 PM
ท่าทางกระทู้จะแป้กกกก  :-X
Title: Re: มาช่วยโคนันหาผู้ร้ายกันเถอะ
Post by: Math on September 28, 2012, 09:13:26 PM
AกับDครับ
Title: Re: มาช่วยโคนันหาผู้ร้ายกันเถอะ
Post by: Wanla on September 28, 2012, 09:26:19 PM
Quote from: darth kitty on September 28, 2012, 03:35:55 PM
ท่าทางกระทู้จะแป้กกกก  :-X

เอ่อ อ.ด๊าดโลภไปนิดหรือเปล่าครับ ยุคสมัยนี้ offer เพียงหนังสือ มีผู้มาร่วมสนุกถึง 2-3 ท่านเนี่ย ผมก็ surprised จะแย่อยู่แล้ว

อ.ด๊าดลอง offer iPhone 5 สิครับ ถ้ามีผู้เข้ามาตอบน้อยกว่า 10 ท่าน ผมจะลาออกจาก Webboard Admin เลย  ;D
Title: Re: มาช่วยโคนันหาผู้ร้ายกันเถอะ
Post by: DK on September 29, 2012, 06:54:29 AM
ผมจนครับ iphone แม้แต่รุ่นเก่ายังไม่มี
ตอนนี้ใช้แต่ imobile แต่เมื่อก่อนใช้ ifone ครับ
 :'(
Title: Re: มาช่วยโคนันหาผู้ร้ายกันเถอะ
Post by: DK on September 30, 2012, 02:19:18 PM
หลังจากแป้กมานาน ตำรวจ (ห้อง Lab) ก็นำหลักฐานเพิ่มเติมมาว่า
ผล sputum AFB negative
และผล sputum cytology ก็ negative เหมือนกัน
ช่วยอะไรไหมนี่  :-X
Title: Re: มาช่วยโคนันหาผู้ร้ายกันเถอะ
Post by: DK on September 30, 2012, 02:20:56 PM
ว่าแต่
การที่มัน negative
มันช่วย rule in/ rule out อะไรหรือเปล่า
กับร่องรอยที่แสดงตัวออกมาแบบ cavities แบบต่างๆ  ???
Title: Re: มาช่วยโคนันหาผู้ร้ายกันเถอะ
Post by: DK on October 01, 2012, 06:56:01 AM
ไม่วาย
แป้กอีกแล้ว
ยุคนี้คนไม่ชอบนิยายนักสืบแล้วมั๊ง
โคนันเลิกเป็นนักสืบดีกว่า
 :'(
Title: Re: มาช่วยโคนันหาผู้ร้ายกันเถอะ
Post by: ana_klusmos on October 01, 2012, 08:10:40 AM
A - ก้อนใหญ่ ขอบชัด แต่ดูมี widening paratracheal soft tissue ด้วย ขอเดาว่าเป็น CA ได้
B - ขนาดค่อนข้างเล็ก อาจเป็น bronchiectasis ก็ยังได้ ขอ F/U film ครับ
C - wall หนา, shaggy edge + เหมือนมี patchy ด้วย เดาว่าเป็น abscess
D - อันนี้ดูแปลกๆเหมือน lesion มันต่อกับ Lt main bronchus เลยครับ น่าทำ bronchoscope ดู
ส่วนเรื่อง sputum AFB negative คงต้องดู clinical ร่วมด้วย
ส่วน sputum cytology sensitivity น้อย คง rule out ไม่ได้ครับ
... สรุปเดาหมดเลย -_-"  :P
Title: Re: มาช่วยโคนันหาผู้ร้ายกันเถอะ
Post by: darth kitty on October 02, 2012, 01:50:05 PM
โคนันยังดื้อไม่เลิก
แม้ไม่มีผู้ช่วยก็ตาม   8)
คราวนี้ ส่ง CT ไป
ไม่รู้ว่าได้ information อะไรมากขึ้นหรือเปล่าน้า   ???
Title: Re: มาช่วยโคนันหาผู้ร้ายกันเถอะ
Post by: DK on October 03, 2012, 06:20:32 PM
และแล้ว ก็แป้กอีกตามเคย
ที่นี่คงปั่นอะไรไม่ขึ้น
สรุป
โคนันจับผู้ร้าย 2 ราย
B เป็น adenoCA
D เป็น squamous cell CA
ส่วน A เป็น Nocardia C เป็น TB ตามลำดับ
ผูร้ายทั้ง 2 ราย รับสารภาพด้วยจำนนกับหลักฐาน
Title: Re: มาช่วยโคนันหาผู้ร้ายกันเถอะ
Post by: chusana on October 03, 2012, 11:37:39 PM
Dear Aj DK
Please explain your answers na krub; despite a small number of responders but there are large number of readers love to know the basis of them  ???
And please choose the one who should received the award na krub  ::)
Chusana
Title: Re: มาช่วยโคนันหาผู้ร้ายกันเถอะ
Post by: Wanla on October 04, 2012, 10:26:10 AM
เห็นด้วยกับอ.ชุษณา อ.โคนันคงเห็นแล้วว่า คนโหลด image ไปดูเกือบ 200 ครั้ง ไม่เรียกว่า 'success' แล้วเรียกว่าอะไรครับ อ.โคนัน  ;D
Title: Re: มาช่วยโคนันหาผู้ร้ายกันเถอะ
Post by: darth kitty on October 04, 2012, 01:25:18 PM
ท่าทางจะมีแต่ reader อ่ะ  :-X
ไม่มี commentator   :'(
ดังนั้น ก็ให้ journal ไป read ดีกว่า  ;)

รางวัลหรือครับ
เก็บไว้งวดหลังละกันครับ

อ้อ ผมยังเป็น DK อยู่ครับ
ส่วนตัว ไม่ชอบโคนันครับ ชอบคินดะอิจิมากกว่า
Title: Re: มาช่วยโคนันหาผู้ร้ายกันเถอะ
Post by: chusana on October 04, 2012, 07:36:58 PM
Dear Aj DK or Kindaichi
Thanks so much na krab ;)
Chusana (CSK, not CSI)
Title: Re: มาช่วยโคนันหาผู้ร้ายกันเถอะ
Post by: noosubkung on October 05, 2012, 11:31:44 AM
เพิ่งเข้ามาเห็น ถึงจะเฉลยแล้วแต่ขอออกความเห็นหน่อยแล้วกัน
เท่าที่ผมทราบ CA lung มา present ด้วย abnormal CXR ได้หลายแบบ ตั้งแต่ mass, cyst, รวมถึง fibrotic scar ซึ่งพบได้น้อย แต่จาก CXR ที่แสดงเข้าใจว่าเป็น cystic lesion ทั้งหมด

เท่าที่ผมดูตอนแรก คิดว่าข้อที่ถูกเป็นข้อ D เนื่องจากเป็น thick wall cavity ที่มีลักษณะน่าเกลียดสุด  :P แต่เป็นที่เข้าใจว่า thin + thick wall cavity ไม่สามารถแยกโรคว่าเป็น benign หรือ malignant ได้ โดยเฉพาะกลุ่ม hematogenous metastasis

ส่วนเรื่อง CT เองยิ่งดูไม่ชำนาญอีก แต่คิดว่าลักษณะของ B เข้าได้กับ CA เนื่องจากเป็น setelite lesion ส่วน A, C เหมือนกลุ่ม chronic infection มากกว่า


ขอจบการขึ้น admission round ประจำวันนี้ครับ ขอบคุณสำหรับโจทย์ดีๆครับ (อยากได้ข้อมูลจากอ.ด้วยครับ จะได้พัฒนาการเรียนรู้ในครั้งหน้า)

ปล.เข้ามาดูเพราะชอบโคนันเป็นการส่วนตัวเลยครับ (คินดะอิจิก็ชอบครับ)...รอติดตามผลงานต่อนะครับ