Author Topic: CPC ประจำเดือน พฤศจิกายน 2554 ผศ.นพ.สุชัย สุเทพารักษ์ (Read 9841 times)

worsci · « **on:** October 31, 2011, 11:41:36 PM »

CPC ประจำเดือน พฤศจิกายน 2554

วันพฤหัสบดีที่ 17 พฤศจิกายน 2554 เวลา 12.00-13.00 น. ห้องประชุมชั้น 1 ตึกอบรมวิชาการ

ผู้อภิปรายหลัก
Clinician: ผศ.นพ.สุชัย สุเทพารักษ์
Radiologist: อ.พญ.เนตรศิริ ดำรงพิศุทธิกุล
Diagnostician: to be announced (concealed identity)
ขอเชิญอาจารย์ แพทย์ประจำบ้าน แพทย์ประจำบ้านต่อยอด extern นิสิตแพทย์ และผู้สนใจ เข้าร่วมอภิปรายครับ

วรชาติ R3

chusana · « **Reply #1 on:** November 01, 2011, 04:26:41 AM »

Dear all students, residents, fellows, staffs, and others:
This fascinating CPC case is a 24-year-old man who presented with a 2-week course of ascending fashion of symmetrical numbness of lower and upper limbs and ataxia, in accompanying with impairment of pin prick and propioceptive sensations and some cerebellar functions on physical examination, and abnormal cranial MRI findings.
Every one is very much welcome to make discussion and/or comments na krub

We still have the award for the first one who can give the most correct answer with appropriate explanation

Chusana

chusana · « **Reply #2 on:** November 06, 2011, 09:27:31 AM »

Dear all:
Please hurry up! The time is almost over!
This is a hint

This CPC case is discussed by Aj Suchai; he is an expert in Toxicology.
Just try to search the patient's clinical syndrome via search engines

, you're gonna find the answer

Chusana

kacakra · « **Reply #3 on:** November 07, 2011, 05:50:04 PM »

Search แล้วเจอแต่ Alcoholic Neuropathy ค่ะ แต่ไม่น่าใช่ มันน่าจะเป็น Heavy metal สักตัวปะคะ

(จากคำใบ้

)
Vit B 12 สูงจัง ??
Serum lactate/pyruvate ก็สูง ->Heavy metal ตัวนี้น่าจะทำให้เกิด acidosis

หนูสงสัยว่า Cerebellar Signs positive หมด ยกเว้น No dysdiadokokinesia มันมีความหมายปะไรแฝงอยู่ไหมคะ

ขอบคุณค่ะ

chusana · « **Reply #4 on:** November 07, 2011, 06:41:56 PM »

Dear Dr Kacakra:
Thank you na krab
Dysdiadokokinesia is caused by cerebellar hemisphere and/or posterior lobes of cerebellum; according to the imagings most of the cranial lesions confined to midline and periaqueductal areas of the posterior fossa especially the grey matters (several nuclei).
Accompanying with these findings with ascending fashion of symmetrical numbness of all limbs, all are pivotal clues in this fascinating patient

Please try again na krab

chusana

chusana · « **Reply #5 on:** November 07, 2011, 06:45:33 PM »

Dear all:
These are additional crucial clues: ภูมิลำเนาจังหวัดฉะเชิงเทรา อาชีพพนักงานโรงงานบรรจุหน่อไม้สดใส่กล่องโฟมส่งออกขายนอกประเทศ
Chusana

kacakra · « **Reply #6 on:** November 07, 2011, 08:07:47 PM »

Mercury poisoning ปนเปื้อนในหน่อไม้

chusana · « **Reply #7 on:** November 07, 2011, 08:29:08 PM »

Another clue: what does the cranial lesions involving the grey matters around aque duct implicate

You've all known this classic syndrome and the etiology:

Chusana

kacakra · « **Reply #8 on:** November 07, 2011, 08:30:12 PM »

Serum levels of vitamin B-12 were positively correlated with the level of serum mercury. This factor was measured only in the 1968-69 study. Vitamin B-12 is actively involved in the metabolism of mercury, and the authors assumed that this fact accounts for this correlation.

chusana · « **Reply #9 on:** November 07, 2011, 11:56:10 PM »

Dear Dr Kacakra:
I'm not an expert in Toxicology; I'm wondering whether Hg is neurotoxic agent due to its inhibition of myelin synthesis and SAM's action (which results in an increased catecholamine production and effects). Most of CNS involvement in this CPC patient locates at grey matters??
Chusana

Wanla · « **Reply #10 on:** November 17, 2011, 09:25:41 PM »

CPC video online แล้วนะครับ สำหรับสมาชิก MDCU, 'dent & fellow และศิษย์เก่าทุกระดับ ติดต่อขอ login แล้วเข้าไปดูได้เลย http://forum.cumedicine.org/index.php?topic=657.0

News: